按摩按出腦中風,這樣的病例可不少見


對於久坐的上班族,去按摩肩頸放鬆已經成為消除疲勞的常見方式。深圳的肖先生(化名)沒有想到,養生館的頸部按摩竟然會造成腦梗死。

據《深圳特區報》報道,今年9月底,從事IT行業的肖先生感覺頸部不適,像睡落枕了,他在附近找了一家養生館做頸部按摩。做完按摩,症狀確實緩解了不少。

10月7日晚上,肖先生出現頭暈、嘔吐,還以為是喝的牛奶變質,去深圳大學總醫院掛了急診。經過檢查排除急性腸胃炎和食物中毒,急診醫生建議他去看神經內科。

接診的神經內科副主任醫師陳立銘感覺患者可能不同尋常:患者起病突然,頭暈非常劇烈,表現出一種強迫體位。他立刻開具檢查,並安排患者住院。檢查結果顯示,肖先生腦子裡面已經出現了梗死病灶,俗稱“腦中風”。


按摩造成椎動脈夾層

年輕人發生腦梗死也叫青年卒中。據《中國卒中報告2019》,腦卒中患者的平均年齡為66.4 歲,40歲以下年齡段的男性卒中的發病率低於30/10萬人。


“青年人發生腦梗死的機率是比較低的,這個患者沒有高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸和酗酒等腦血管病的高危因素,他發生卒中是不是有什麼特殊原因呢?”陳立銘想。

肖先生想起之前做過的按摩,當時就覺得手法有點粗糙,力氣還特別大。

陳立銘判定頸部按摩肯定是導致腦中風直接原因。此前,他已經多次見到頸部按摩後出現腦梗死的病例。

10月13日,神經內科介入團隊對肖先生做腦血管造影DSA檢查,結果顯示:右側椎動脈V1-V2段夾層。

椎動脈平均管徑3-5毫米,其血管壁分為三層,分別是內膜、中膜和外膜,正常情況下三層緊密連線不分開,當受到外力作用或有病變是內膜會分開。

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肖先生脖子右側的椎動脈管壁內膜受到外力,撕裂形成開口,血流進入動脈內膜與中膜之間,形成“假腔”。在血流的衝擊下,“假腔”越來越大,擠壓“真腔”導致血管堵塞。區域性腦組織區域血液供應出現障礙,進而導致腦組織缺血缺氧性病變壞死。

檢查發現,肖先生右側椎動脈管壁內膜撕裂的長度有13-14釐米,比脖子還長。

10月15日,神經內科介入團隊李方明主任等對肖先生進行微創的右側椎動脈腔內支架植入術。通過球囊擴張術將椎動脈壁重新撐開,隨後在V1段、V2-V3段交界處分別植入兩枚支架,將血管壁牢牢地支撐起來,將撕裂口堵住,血液不再流向“假腔”。最終,右側椎動脈恢復血供。

圖片來源:深圳大學總醫院馬鐸銘

陳立銘告訴“醫學界”,如果患者沒有被正確識別和診斷的話,危險性非常高,有可能椎動脈繼續撕裂,導致生命危險。

頸部按摩造成

腦中風並不少見

急性腦梗死具有較高的致殘率和致死率。因為頸部按摩發生腦梗死的病例,曾多次見諸報端:

2018年,“看看新聞”報道過上海市27歲的小張做完按摩後很快頭暈、難受。當晚被送醫,第二天搶救無效身亡。原因為按摩導致頸部錯位,引發腦梗死,導致中樞神經障礙。

2018年,《廣州日報》報道過一名49歲的女性做過頸部按摩,幾天後突發頭暈、構音障礙,被送往醫院。全腦血管造影發現頸部的椎動脈V3段夾層,血流無法流到腦部,導致腦內的基底動脈出現繼發性栓塞。

有相關研究論文統計,頸部按摩導致腦血管意外的概率為1/300~1/40萬。頸部按摩引起的腦梗死的原因大多為血管內層撕裂引起動脈夾層。

比較特殊的一個病例是河南46歲的男性,患腦梗死的原因為按摩導致動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的動脈到動脈栓塞。

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其中的共性原因是,按摩推拿手法均較重,按摩過程中對頸部過度的牽拉和扭轉、側屈、前屈、後伸等動作。

按照中國中醫科學院望京醫院張振宇、溫建民發表的文章《頸部推拿導致意外的原因及預防措施探討》,頸部推拿造成的意外前四位是頸脊髓損傷、腦卒中、休克、寰樞椎脫位。頸部動脈剝離發生率不高,但危害性極大,需要引起重視。

文章指出,頸部動脈剝離的發生原因為“推拿手法操作時的旋轉性頸項外力損傷了顱外椎動脈。椎動脈C1、C2段離開頸椎橫突孔時突然改變方向,進入顱內。此部位最易受機械損傷,頸項外傷使頸椎橫突孔壓迫椎動脈,致其部分或完全撕裂,血液進入內膜、中層,甚至外膜、血管壁外,形成假性動脈瘤,血腫壓迫致椎動脈管腔狹窄,同時在損傷處有血栓栓塞,此種併發症可致重殘或死亡。”

廣州市第十二人民醫院神經內科副主任醫師戴建武也曾接診過按摩後出現後迴圈腦梗死的病人。在媒體採訪中,他建議大家最好不要按摩頸部,以按摩肌肉為主,避開重要的血管。

“頸部有重要的血管經過,頸部的左、右兩個椎動脈通過枕骨大孔進入顱腔後,沿延腦的前外側面上升,在橋腦下緣中線處匯合而成的基底動脈,也是腦內的一根大血管。而按摩從業人員不一定非常瞭解人體解剖結構,位置、力度把握不好。”

“這種疾病往往都是非常嚴重的,治療花費巨大,這位患者治療費用達到12萬。”作為醫務人員,陳立銘呼籲,不建議做頸部按摩,手臂、肩背部這些部位肌肉發達,可以進行按摩保健。

《頸部推拿導致意外的原因及預防措施探討》則建議,臨床上頸部推拿時要嚴格掌握頸部推拿適應症和禁忌症,對有腦血栓病史者, 慎用或不用旋轉扳法。同時規範頸部手法操作,頸部旋轉及側屈手法要柔和,應遵循“ 穩、準、巧” 的原則。

來源:中外醫訊(MEDINFO-AU)

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